Registreren voor niet-leden

Na het invullen via dit formulier, ontvangt u in uw mailbox inloggegevens. LET OP! Met deze inloggegevens moet u zich aanmelden via de ledenpagina van de website van SVN. Heeft u vragen, dan kunt u contact opnemen met secretariaat@sterilisatievereniging.nl

Velden met een * zijn verplicht.

Persoonsgegevens

Voornaam *
Tussenvoegsel(s)
Achternaam *
Geslacht manvrouw
Geboortedatum *
Voorletters *
Pasfoto

Contactgegevens

E-mail *
Mobielnummer
Telefoonnummer *
Adres privé *
Postcode privé *
Woonplaats privé *
Regio Geen RegioRegio OostRegio NoordRegio ZuidRegio West

Organisatiegegevens

Organisatie/instelling *
Functie *
Postadres organisatie *
Postcode organisatie
Stad *
Land
Provincie
Url
Telefoonnummer

Privacyverklaring

SVN hanteert de volgende privacy verklaring.

Akkoord met de privacy verklaring *

Bevestiging geen robot

Op dit formulier is een beveiliging actief. Los de som op om verder te gaan, en gebruik cijfers in het antwoord.